Höftleden (HJ) är en komplex led som bildas av flera ben: lårbenet, blygdbenet, höftbenet och ischium. Den är omgiven av periartikulära bursae och en kraftfull muskel-ligamentös korsett, skyddad av subkutant fett och hud.
Höstbenet, ischium och pubis bildar bäckenbenet och är förbundna med hyalint brosk i acetabulum. Dessa ben smälter samman före 16 års ålder.
Ett utmärkande drag för lårbensleden är acetabulumets struktur, som endast delvis är täckt med brosk, i den övre delen och på sidan. De mellersta och nedre segmenten är upptagna av fettvävnad och lårbensligamentet, inneslutet i ett synovialt membran.
Skäl
Smärta i höftleden kan orsaka skador på intraartikulära element eller närliggande strukturer:
- hud och subkutan vävnad;
- muskler och ligament;
- synovial bursae;
- acetabular läpp (broskkant som löper längs kanten av acetabulum);
- ledytor på lårbenet eller bäckenet.
Smärta i ledområdet orsakas av inflammation eller en kränkning av integriteten hos dess ingående strukturer. Oftast uppstår smärta när infektion kommer in i ledhålan (infektiös artrit) och autoimmun skada (reumatoid och reaktiv artrit).
Mekaniska skador är inte mindre vanliga, vilket resulterar i skador på epifyserna i ben, ligament, synovialmembran och andra vävnader. Aktiva personer och idrottare som upplever hög fysisk aktivitet är mer känsliga för skador.
Också i riskzonen är äldre personer som har smärta i bäckenbenen på grund av degenerativa-dystrofiska förändringar i brosket, samt barn och ungdomar under perioden med hormonella förändringar.
Smärta i höftleden på vänster eller höger sida orsakas av metabola sjukdomar - till exempel diabetes mellitus, pseudogout och fetma.
Den kompletta listan över möjliga sjukdomar ser ut så här:
- Perthes sjukdom;
- artros;
- Koenigs sjukdom;
- diabetisk artropati;
- pseudogout;
- intermittent hydrarthrosis (intermittent vattusot i leden);
- kondromatos;
- reaktiv, reumatoid och infektiös artrit;
- juvenil epifysiolys;
- skador.
Perthes sjukdom
Med Perthes sjukdom störs blodtillförseln till lårbenshuvudet, vilket leder till aseptisk nekros (död) av broskvävnad. Mestadels barn under 14 år, mestadels pojkar, drabbas.
Det ledande symtomet på Perthes sjukdom är konstant smärta i höftleden, som ökar med promenader. Barn klagar ofta över att benet värker från höften och börjar halta.
I de inledande stadierna är symtomen milda, vilket leder till sen diagnos, när en avtrycksfraktur (intraartikulär) redan har inträffat. Den destruktiva processen åtföljs av ökad smärta, svullnad av mjuka vävnader och stelhet av lemrörelser. Patienten kan inte rotera höften utåt, rotera, böja eller räta ut den. Att flytta benet åt sidan är också svårt.
Störningar i det autonoma nervsystemet observeras också: foten blir kall och blek samtidigt som den svettas kraftigt. Ibland stiger kroppstemperaturen till subfebrila nivåer.
Notera: vid Perthes sjukdom kan lesionen vara unilateral eller bilateral. I de flesta fall lider en av lederna mindre och återhämtar sig snabbare.
Artros
Artros i höftleden kallas coxarthrosis och diagnostiseras främst hos äldre personer. Sjukdomen fortskrider långsamt, men orsakar oåterkalleliga förändringar. Den patologiska processen börjar med skador på brosket, som blir tunnare som ett resultat av ökad tjocklek och viskositet av ledvätskan.
Utvecklingen av coxarthrosis leder till leddeformation, muskelatrofi och betydande begränsning av rörelser upp till fullständig orörlighet. Smärtsyndrom med artros har en vågliknande (icke-konstant) karaktär och är lokaliserad på utsidan av låret, men kan spridas till ljumsken, skinkorna och nedre delen av ryggen.
I det andra stadiet av artros täcker smärtsamma förnimmelser insidan av låret och går ibland ner till knät. När sjukdomen fortskrider intensifieras smärtan i höften och avtar bara ibland i vila.
Coxarthrosis kan vara primär och sekundär. Primär coxarthrosis utvecklas mot bakgrund av osteokondros eller artros i knäet. Förutsättningen för sekundär coxartros kan vara höftledsdysplasi, medfödd höftluxation, Perthes sjukdom, artrit och traumatiska skador (luxationer och frakturer).
Koenigs sjukdom
Om låret gör ont på sidan av leden kan orsaken vara döden av broskvävnad (nekros) - Koenigs sjukdom. Denna sjukdom möts oftast av unga män i åldrarna 16-30 år, som klagar över smärta, minskat rörelseomfång och periodisk "jamming" av benet.
Koenigs sjukdom utvecklas i flera steg: först mjuknar broskvävnaden, hårdnar sedan och börjar separera från benets artikulära yta. Vid det tredje eller fjärde stadiet avvisas det nekrotiska området och går in i artikulär hålighet. Detta orsakar ansamling av effusion (vätska), stelhet i rörelser och blockering av vänster eller höger leder.
Referens: närvaron av en "ledmus" i höftleden leder till utvecklingen av coxarthrosis.
Diabetisk artropati
Osteoartropati, eller Charcot-leden, observeras vid diabetes mellitus och kännetecknas av progressiv deformation åtföljd av smärta av varierande intensitet. Smärtsamma förnimmelser uttrycks ganska svagt eller helt frånvarande, eftersom med denna sjukdom känsligheten minskas kraftigt på grund av patologiska förändringar i nervfibrerna.
Diabetisk artropati uppstår under långvarig diabetes och är en av dess komplikationer. Det förekommer oftast hos kvinnor som inte fick full behandling eller som var ineffektivt. Det är värt att notera att höftlederna extremt sällan påverkas.
Pseudogout
Som ett resultat av störningar i kalciummetabolismen börjar kalciumkristaller ackumuleras i ledvävnaderna, och kondrokalcinos, eller pseudogout, utvecklas. Sjukdomen fick detta namn på grund av likheten mellan symptomen med gikt, som kännetecknas av dess paroxysmala förlopp.
Akut och skarp smärta uppträder plötsligt: det drabbade området blir rött och svullet och blir varmt vid beröring. En attack av inflammation varar från flera timmar till flera veckor, sedan går allt över. Med kondrokalcinos är smärta möjlig på vänster eller höger sida av bäckenet.
I de allra flesta fall uppstår pseudogout utan uppenbar orsak, och även vid undersökning är det inte möjligt att upptäcka störningar i kalciummetabolismen. Förmodligen ligger orsaken till sjukdomen i en lokal metabolisk störning inuti leden. Hos en patient av hundra utvecklas kondrokalcinos mot bakgrund av befintliga systemiska sjukdomar - diabetes, njursvikt, hemokromatos, hypotyreos, etc.
Synovial kondromatos
Kondromatos i lederna, eller brosköns metaplasi av synovium, påverkar främst stora leder, som inkluderar höften. Oftast förekommer denna patologi hos medelålders och äldre män, men det finns fall av medfödd kondromatos.
Med kondromatos degenererar synovialmembranet till brosk eller benvävnad, vilket resulterar i bildandet av kondroma eller benkroppar upp till 5 cm i storlek i ledhålan.
Den kliniska bilden av insulär metaplasi liknar artrit: patienten besväras av smärta i höftbenet, benrörligheten är begränsad och ett karakteristiskt knarrande ljud hörs vid rörelse.
Eftersom kondromatos är en dysplastisk process med bildandet av kondroma kroppar, kan förekomsten av en "artikulär mus" inte uteslutas. I det här fallet kan "musen" fastna mellan benens artikulära ytor, vilket kommer att leda till partiell eller fullständig blockering av leden. Leden förblir blockerad tills den kondroma kroppen kommer in i kapselns lumen, och först efter att denna rörelse återställs i sin helhet.
Hjälp: frekvent eller långvarig ledstopp kan provocera utvecklingen av coxarthrosis. Komplikationer av synovial kondromatos är stelhet (kontraktur) och muskelatrofi.
Artrit
Artrit är en inflammation lokaliserad i ledytorna på acetabulum och lårbenet. Skador på höftleden kallas coxit, som åtföljs av en dov, värkande smärta i baksidan av låret och ljumsken.
Det finns flera typer av artrit, den vanligaste typen som påverkar höftleden är den smittsamma formen. Andra typer diagnostiseras mycket mer sällan. Varför uppstår infektiös artrit? Utvecklingen av patologi börjar efter att bakterier och virus kommer in i ledhålan.
Den kliniska bilden av infektiös artrit kan skilja sig åt beroende på vilken typ av mikroorganism som orsakar den. Det finns dock 5 karakteristiska tecken som observeras hos alla patienter:
- smärta i leden på höger eller vänster ben (det kan också finnas bilateral skada);
- svullnad och svullnad över leden;
- rodnad i huden;
- nedsatt motorisk förmåga;
- ökning av kroppstemperaturen.
I början av sjukdomen upplever patienterna svår smärta, särskilt när de står upp från sittande ställning. Leden värker nästan konstant; smärtan gör det omöjligt att stå eller sitta. Det bör noteras att den smittsamma formen av artrit alltid åtföljs av feber, frossa, huvudvärk, svaghet och illamående.
Juvenil epifysiolys
Termen epifysiolys betyder bokstavligen sönderfall, förstörelse av benets artikulära yta, eller mer exakt, brosket som täcker det. Ett utmärkande drag för sådan skada är upphörande av bentillväxt i längd, vilket leder till asymmetri i de nedre extremiteterna.
Hos vuxna uppstår epifysiolys när det finns en fraktur med förskjutning eller bristning av epifysen. Förstörelse av epifysen i tillväxtzonen är endast möjlig i tonåren, varför sjukdomen kallas juvenil.
Juvenil epifysiolys är en endokrin-ortopedisk patologi, som bygger på en obalans mellan tillväxthormoner och könshormoner. Det är dessa två grupper av hormoner som är väsentliga för broskvävnadens normala funktion.
Övervägandet av tillväxthormoner över könshormoner leder till en minskning av den mekaniska styrkan i lårbenets tillväxtzon, och förskjutning av epifysen inträffar. Änddelen av benet ligger under och bakom acetabulum.
Typiska symtom på epifysiolys är smärta på höger eller vänster sida av låret (beroende på vilken led som är drabbad), hälta och en onaturlig position av benet. Det ömma benet vänder sig utåt, musklerna i rumpa, lår och ben atrofi.
Behandling
För att behandla Perthes sjukdom ordineras kondroprotektorer för att främja broskregenerering och angioprotektorer som är nödvändiga för att förbättra blodcirkulationen. Komplex terapi inkluderar även massage, träningsterapi, sjukgymnastik - UHF, elektrofores med kalcium och fosfor, lera och ozokeritapplikationer.
Patienter med Perthes sjukdom rekommenderas att avlasta lemmen och använda ortopediska anordningar (gips), samt speciella sängar för att förhindra deformation av lårbenshuvudet.
Vad man ska göra och vilka mediciner man ska ta för artros beror på sjukdomsstadiet. Följande botemedel hjälper till att lindra smärta och bromsa den patologiska processen i steg 1-2:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
- vasodilatorer;
- muskelavslappnande medel för att slappna av muskler;
- kondroprotektorer;
- hormonell (för svår smärta);
- salvor och kompresser med antiinflammatoriska eller kondroprotektiva effekter.
I steg 3-4 rekommenderas patienter att genomgå operation.
Koenigs sjukdom kan endast behandlas kirurgiskt; under artroskopisk kirurgi avlägsnas det drabbade området av brosk.
Behandling av diabetisk artropati inkluderar korrigering av den underliggande sjukdomen - diabetes mellitus, att bära speciella avlastningsbandage och ta mediciner. Alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet, ordineras antiresorptiva läkemedel - bisfosfonater, såväl som produkter med D-vitamin och kalcium. För att lindra smärta och inflammation ordineras läkemedel från NSAID-gruppen och kortikosteroider. Om det finns smittsamma komplikationer genomförs en kurs av antibakteriell terapi.
Det finns ingen specifik behandling för pseudogout; under exacerbationer ordineras antiinflammatoriska läkemedel. En stor mängd vätska som samlas i leden är en indikation för intraartikulär punktering, under vilken vätskan pumpas ut och kortikosteroidläkemedel administreras.
Kondromatos i höftleden kräver obligatorisk kirurgisk ingrepp, vars volym beror på skadans skala. Om antalet kondroma kroppar är litet avlägsnas de genom partiell synovektomi (excision av synovialmembranet) eller minimalt invasiv artroskopi (genom tre punkteringar). Kirurgisk behandling av den progressiva formen av kondromatos kan endast vara radikal och utförs med öppen artrotomi eller fullständig (total) synovektomi.
Terapi för akut infektiös artrit inkluderar obligatorisk applicering av gips på höftledsområdet, ta mediciner från olika grupper (NSAID, antibiotika, steroider). När en purulent process utvecklas, utförs en kurs av medicinska punkteringar för att sanera leden.
Behandling av juvenil epifysiolys är endast kirurgisk. Under operationen utförs sluten reposition av benen med hjälp av skelettdragning. Sedan fixeras de kombinerade delarna av benen med stift och transplantat.
Absolut alla patologier i höftleden är allvarliga sjukdomar som kräver obligatorisk medicinsk övervakning. Alla skador efter fall eller stötar som åtföljs av svår smärta, begränsad rörlighet och förändringar i ledkonfigurationen kräver akut läkarvård. Om det inte har skett några traumatiska skador, men smärta av varierande intensitet förekommer regelbundet i leden, måste du boka tid hos en terapeut eller reumatolog och genomgå en undersökning.